CJASN 14: 1213–1227, 2019. doi: https://doi.org/10.2215/CJN.00050119
Validierte prognostische Indices für die Mortalitätsprognose von inzidenten Dialysepatienten
Ergebnisse
36 Studien mit 32 prognostischen Scores
Discrimination area under the curve (AUC) von 0,71
höchste AUC gefunden für:
OBI 0,74 (95% CI, 0,7-0,78)
IVORY 0,74 (95% 0,71-0,77)
Charlson comorbidity index 0,74 (95% 0,65-0,83)
Diskussion
Es gibt verschiedene gut validierte Scores für die Fragestellung
CCI (Charlson comorbidity index) wird am häufigsten genutzt und bietet die beste und konsistenteste Einschätzung
nur wenige Scores sind einfach zu berechnen
8 Indices die die 6-Monats Mortalität einschätzen
5 Indices die die 3-Monats Mortalität einschätzen
keine prospektiven Studien, keine Studien die prüfe, ob die Mortalitätsprädiktion die Entscheidungsfindung beeinflusst
Patienten und Ärzte tendieren dazu zu optimistisch zu sein
unklar ob prognostische Informationen Patienten helfen ihre Prognose besser einzuschätzen
Ärzte zögern Indizes einzusetzen, die nur eine Diskriminierung von 0,7 – 0,75 bieten
größte Hürde für Ärzte ist die Sorge Hoffnungen zu nehmen und falsche Vorhersagen zu machen
Zusätzlich ist das Thema emotional und Kommunikationsskills fehlen
Conclusion
Prognose ist ein Schlüsselelement des „shared decision making“
bisher ist sie kaum in die Entscheidungsfindung bei Dialysestart integriert
Es gibt verschiedene validierte Indices, die aber bisher kaum am Patientenbett genutzt wurden