Serious Illness Conversations in ESRD
Dialysis-dependent ESRD is a serious illness with high disease burden, morbidity, and mortality. Mortality in the first year on dialysis for individuals over age 75 years old approaches 40%, and even those with better prognoses face multiple hospitalizations and declining functional status. In the l…
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cjasn.asnjournals.org

Zusammenfassung des Inhaltes:

Nur mit 10% der Dialyse-Patienten wurden Ziele, Werte und Wünsche erörtert. 90% wünschen dieses Gespräch.

Verständnis der Krankheit und Prognose

  • Erwartungen an Symptombesserung
  • Belastungen durch Transport, zeitlichen Aufwand, viele Eingriffe
  • überoptimistische Erwartungen an Transplantation und Lebenserwartung

Gesprächsziele

  • Fokus weniger auf Dialysebehandlung und -qualität
  • Fokus mehr auf Patienten zentrierte Ziele, Wünsche , Symptome, Lebensqualität, Leiden und funktionelle Einschränkungen, Therapielast und Krankenhausaufnahmen

Start des Gespräches

  • Idee und Vorteile vermitteln
  • Erlaubnis einholen über das Thema zu reden

Krankheitsverständnis erfragen

  • unterschiedliche Akzeptanz der Krankheit
  • nicht immer wird die ESRD als eigenständige Erkrankung mit Einfluss auf Morbidität und Mortalität wahrgenommen
  • Wie wird die Dialyse erlebt und die Zukunft wahrgenommen

Informationswünsche erfragen

Teilen der Prognose

  • zeitbasierte Prognose
  • funktionelle Prognose (funktionelle Veränderungen, medizinische Probleme, Prozeduren)

Ziele

  • Gesundheitsbezogenen Ziele (Funktionserhalt, Unabhängigkeit, Lebensqualität, Lebensdauer)
  • persönliche Ziele (Teilnahme an wichtigen Ereignissen im Leben)

Ängste und Sorgen

  • Gesundheitsbezogen (Symptomlast, Leiden, Lebensqualität)
  • Persönlich (Familiendynamik)

Kraftquellen

Akzeptabler oder kritischer Funktionsstatus

  • z.B. intakte kognitive Funktion, Selbstversorgung, Teilhabe an sozialen Aktivitäten

Kompromisse

  • Therapielast vs. Lebensqualität, Zeit zu Hause und funktionelle Unabhängigkeit
  • Therapieeskalation (ITS, Reanimation, Beatmung, künstliche Ernährung)

Familie einbeziehen

Zusammenfassen des Gesprächsergebnis, Empfehlung aussprechen und Zusicherung der Begleitung

Aspekte in der Palliativmedizin

Kommunikation in der Palliativmedizin 2008 von Linus Geisler
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www.linus-geisler.de
Kommunikationsleitfaden der Ärztekammer Nordrhein mit Videobeispielen
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www.aekno.de
Leitfaden Kommunikation der Ärztekammer Nordrhein 2015
als PDF
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www.aekno.de
Arzt Patienten Kommunikation – KBV
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www.kbv.de
Best Case/Worst Case (BC/WC) SURGEON Communication Tool – Whiteboard Video
A communication tool developed by researchers at the University of Wisconsin to help surgeons discuss difficult treatment decisions.Learn more about Best Cas…
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www.youtube.com