Die am schnellsten wachsende Gruppe an der Dialyse sind die über 75-jährigen
Es besteht Ungewissheit wie die Dialyse vertragen wird und wie gut der einzelne auf die Therapie anspricht
Es kommt zu Verlust an Lebensqualität einer Reduktion des Funktionsstatus das Risiko für Krankenhausaufnahmen und Pflegeheim steigt
Patienten die von einer Dialyse möglicherweise weniger profitieren haben eine ausgeprägte Frailty (Hinfälligkeit), leben in Pflegeheimen bzw. sind älter und haben bestimmte Begleiterkrankungen
Konzept eines „goal-directed care plan“
- an den Patienten Zielen und Werten ausgerichtetes Vorgehen
- Innehalten wenn Ziele nicht erreichbar erscheinen, eine Verschlechterung eintritt oder eine Belastung (durch Krankheit bzw. Therapie) auftritt
A) Fokus auf der Lebensverlängerung – Dialyse
- dem Gesundheitssystem mehr ausgesetzt
- Zeit an der Dialyse
- Prozeduren um den Dialysezugang zu schaffen und zu erhalten
- Hospitalisierungen wegen Infektionen, akuten Erkrankungen, …
B) Fokus auf der Qualität – supportive / conservative Care
- kürzere Lebensspanne
- frühes einbeziehen von palliativmedzinischen / Hospiz- Angeboten
SPIRES (setup, perceptions and perspectives, invitation, recommendation, empathize, summarize and strategize)
- den Patienten als Menschen kennenlernen
- sind die individuellen Ziele konsistent mit dem Ziel Qualität bzw. Lebensverlängerung
1 – Vorbereitung auf das Gespräch / Rahmenbedingungen / Einladung zum Gespräch
2 – Was weiß der Patient über seine Erkrankung / was erhofft er sich von der Behandlung / was erwartet er in der nächsten Zeit / welche Sorgen und Bedenken hat er / wieviel Last ist er bereit zu tragen, was will er vermeiden – den Patienten als Menschen kennenlernen
3 – Einladung Informationen zur Krankheit zu geben: „welche Informationen wären für sie hilfreich?“ / „Wie offen darf ich mit Ihnen über Ihre Erkrankung reden?“
4 – Wissen vermitteln – Empfehlung geben
5 – Emotionen wahrnehmen und einbeziehen, NURSE
- naming – die Emotion benennen
- understanding – die Emotion verstehen
- respecting – den Patienten respektieren
- supporting – den Patienten unterstützten
- exploring – die Emotion erkunden
6 – Zusammenfassung und Strategie entwickeln
„care plan is meant to be fluid and not fixed“