Bei akut kritisch kranken Patienten auf der Intensivstation besteht oft eine klinische und prognostische Unsicherheit. Ein akuter Nierenschaden findet sich bei 10-56% der Intensivpatienten und ist mit einer deutlich erhöhten Sterblichkeit assoziiert (50% bei schwerem AKI).
Eine zunächst zeitlich limitierte Dialyse, mit klaren klinischen und patientenbezogenen Zielen (u.a. Lebensqualitätszielen), ist im Rahmen der unklaren Prognose oft sinnvoll. Dabei Balance aus Nutzen und „nicht Schaden“ berücksichtigen.
- Patient (und Familie) können einschätzen lernen, was Dialyse bedeutet
- das klinische Ansprechen kann evaluiert werden
Die zeitliche Begrenzung sollte in Abhängigkeit von der Ursache des Nierenversagens und der Gesamtprognose des Patienten festgelegt und im Verlauf angepasst werden.
Wann ?
- Wenn der Benefit unklar ist aber Patient und Familie eine Behandlung wollen
- Bei klinischer Unsicherheit
- Kein Konsens herstellbar ist (Konflikt)
An festgelegten Punkten sollte eine klare Kommunikation erfolgen zu:
- Prognose
- Kurz- und Langzeit Zielen
- Pläne für gutes oder fehlendes Ansprechen auf die Therapie
Behandlungsteam
- Prognose und Empfehlung sollten mit dem Behandlungsteam geteilt werden
- Interprofessionelle Differenzen klären
- gemeinsame Entscheidungsfindung
- Palliativ Team einbinden
Familiäre emotionale Reaktion (70% Angst, 35% Depression, 33% Stress, 50% Schwierigkeiten die medizinischen Informationen zu verstehen) auf die kritischen Erkrankung erschwert die Entscheidungsfindung. Palliative Care / Team hilft !