Belastungen und Krankheitsverarbeitung
Verschiedene Aspekte beeinflussen den Krankheitsverlauf und sind in der Krankheitsbewältigung und Betreuung wichtig.
nieren.online
Symptome und Therapie
Quellen:
- Guidelines on Supportive Care, Symptom Control and End of Life Care for Renal Patients with Chronic Kidney Disease (CKD); Information for Health Care Professionals The Richard Bright Renal Services, October 2014
- Recommendations for the Care of Patients Receiving Conservative Kidney Management Focus on Management of CKD and Symptoms; Davison et al.; Clin J Am Soc Nephrol 14: 626–634, 2019
- A Narrative Review of Management Strategies for Common Symptoms in Advanced CKD; Metzger et al.; Kidney Int Rep (2021) 6, 894–904
Juckreiz
| auslösende Faktoren | ohne Medikamente | Medikamente |
| Anämie und Eisenmangel Allergie, Kontaktdermatitis, Entzündung, Parasiten, Xerose „trockene Haut“, | Hautpflege: Bad mit lauwarmem Wasser, trocken Tupfen, feuchtigkeitsspendende Creme; sanfte Seifen ohne Duft- oder Zusatzstoffe Haut kühl halten feuchte Umgebung Kratzen vermeiden (kurze Fingernägel, Handschuhe in der Nacht) UVB 2-3 x in der Woche Akupunktur | topische Capsaicin 0,025% oder 0,03% Salbe pramoxine 1% Menthol, Kampfer, Phenol 0,3% Linolensäure Creme 2,2% Systemisch: Gabapentin Pregabalin Doxepin Difelikefalin (wenn zugelassen) |
Restless leg – unruhige Beine
| auslösende Faktoren | ohne Medikamente | Medikamente |
| Anämie und Eisenmangel Hyperphosphatämie Medikamente wie Dopaminantagonisten, Antidepressiva und Opioide | Stimulantien meiden (Alkohol, Koffein, Nikotin) Mental Aktivitäten (Puzzel, Spiele) Schlafhygiene Körperliche Anstrengung | 1°-line Levodopa, Gabapentin oder Pregabalin 2°-line Pramipexol oder Rotigotin TTS |
Angst und Depression
| auslösende Faktoren | ohne Medikamente | Medikamente |
| Schmerz Juckreiz Sorgen bezüglich Spiritualität bzw. Religion Last der Therapie/Dialyse Verlust der Unabhängigkeit Schuld/Angst Bewusstwerden der Sterblichkeit | Behandeln von Juckreiz, Schmerz Psychotherapie, Kognitive-Verhaltens-Therapie Exploration der Gefühle Unterstützung spirituelle Bedürfnisse zu erkennen Körperliche Anstrengung Akupunktur Magnesium Soziale Unterstützung Entspannungstechniken | Antidepressiva |
Schlafstörung
| auslösende Faktoren | ohne Medikamente | Medikamente |
| Schlafhygiene Kognitive Verhaltenstherapie Musik Therapie Akupressur | Behandeln von Juckreiz, Schmerz, Depression Anämie behandeln Melatonin Dopamin Agonist Gabapentin Benzodiazepine Z-Substanzen |
Fatigue
| auslösende Faktoren | ohne Medikamente | Medikamente |
| Vitamin D Mangel Schilddrüsenfunktionsstörung Nebenniereninsuffizienz Anämie Angst/Depression Schlafstörung Medikamente (Opiate, Benzodiazepine, Antidepressiva) | Körperliche Bewegung Kognitive Verhaltenstherapie Akupressur Fussmassage Fuß Reflexzonenmassage Aromatherapie Yoga Schlafhygiene | EPO falls Schlafstörung Gabapentin (RLS, neuropathische Schmerzen, Juckreiz) Doxepin (falls Juckreiz oder neuropathische Schmerzen) Mirtazapin Zopiclon Verändern der Dialysetherapie |
Krämpfe
| auslösende Faktoren | ohne Medikamente | Medikamente |
| unklare Genese Flüssigkeitsentzug an der Dialyse | körperliche Bewegung | Magnesium |
Übelkeit und Erbrechen
| auslösende Faktoren | ohne Medikamente | Medikamente |
| Gastritis Magenentleerungsstörung Verstopfung Urämie Medikamente | Optimierung der Mundhygiene Veränderung von Diät und Umgebung kleinere, häufigere Mahlzeiten, langsam Essen Komplementäre und integrative Interventionen wie Massage, Musik Therapie, Entspannungstechniken Alkohol vermeiden Vermeiden von fettigen, scharfen und sehr süßen Speisen Vermeiden zu enger Kleidung Reduzieren von Gerüchen (Rauch, Parfume, Kochdünste) | Metoclopramid Haloperidol Levomepromazin Odansetron |
Appetitlosigkeit / trockener Mund
| auslösende Faktoren | ohne Medikamente | Medikamente |
| Urämie Medikation Pilzinfektion (Candida) | Speichelstimulation mit Kaugummi | Pilzinfektion behandeln (z.B. Nystaderm) |
Verstopfung
| auslösende Faktoren | ohne Medikamente | Medikamente |
| Immobilität Reduzierte Aufnahme von Flüssigkeit und Fasern Opiate, Phosphatbinder (und andere Medikamente) | Essverhalten überprüfen | Lactulose Macrogol |
Schmerz, neuropathisch
| auslösende Faktoren | ohne Medikamente | Medikamente |
siehe nozizeptiver Schmer | Gabapentin, Pregabalin Amitryptilin, Doxepin dann plus WHO Stufenschema |
Schmerz, nozizeptiv
| auslösende Faktoren | ohne Medikamente | Medikamente |
| Physiotherapie, Sport, Massage, Akupressur, Akupunktur Kognitive Verhaltenstherapie Biofeedback Entspannungstechniken Intervention/Chirurgisch (Ablation, Nervenblocks, Trigger Punkt Injektion) | WHO Stufenschema Opiate bei Niereninsuffizienz: Hydromorphon, Buprenorphin, Fentanyl |
kognitive Beeinträchtigung
| auslösende Faktoren | ohne Medikamente | Medikamente |
| Reduzieren von Medikamenten (v.a. Sedierende) Schlafhygiene Körperliche Aktivität |
Atemnot
| auslösende Faktoren | ohne Medikamente | Medikamente |
| Angst Anämie Infektion Lungenödem Azidose | Aufrechte Position (über 45°) Position m offenen Fenster Venilator höhere Luftfeuchtigkeit ev. Sauerstoffgabe Komplementäre Techniken (Entspannung) ggf. Flüssigkeitszufuhr reduzieren | Korrigieren der Anämie ggf. Furosemid Azidose korrigieren niedrig dosierte Opiate |
Blutarmut / Anämie
| auslösende Faktoren | ohne Medikamente | Medikamente |
| chronische Niereninsuffizienz Blutung chronische Entzündung Mangel an Eisen, Vitamin B12 und Folsäure | Blutstillung Ersatz von Eisen, Vitamin B12, Folsäure EPO Transfusion |
Störung der Sexualfunktion
| auslösende Faktoren | ohne Medikamente | Medikamente |
| Anämie Depression Medikamente Periphere Neuropathie Hormonimbalance | Depression behandeln Medikamente ggf. absezten | Anämie korrigieren Depression behandeln Viagra |
Patient-centred approaches for the management of unpleasant symptoms in kidney disease – Nature Reviews Nephrology
Unpleasant symptoms — arising as a consequence of disease processes, comorbid conditions, therapeutics and lifestyle regimens — adversely affect the quality of life and life participation of patients with chronic kidney disease (CKD). This Perspective examines the concept and scope of symptom burden…
www.nature.com
Recommendations for the Care of Patients Receiving Conservative Kidney Management
Conservative kidney management is increasingly accepted as an appropriate treatment option for patients with eGFR category 5 CKD who are unlikely to benefit from dialysis and/or who choose a nondialysis care option. However, there remains great variation in the delivery of their care. As part of the…
cjasn.asnjournals.org
Guidelines on Supportive Care, Symptom Control and End of Life Care for Renal Patients with Chronic Kidney Disease (CKD) Information for Health Care Professionals The Richard Bright Renal Services
www.nbt.nhs.uk