Auswahl der Therapie Dialyse / CKM

Abschätzen der Lebensqualität

Abschätzen der Lebenserwartung

Präferenzen des Patienten

Wie beurteilen

klinische Vorbereitung (Gefäßzugang, Dialysekatheter)

Psychosoziale Evaluation, Vorbereitung, Unterstützung

Präferenz des Patienten

Wie beeinflusst die Entscheidung das tägliche Leben

Verbesserung des Outcomes durch

Patienten Autonomie

Patienten einbeziehen

Patienten entscheiden

PD von Vorteil

flexibler Zeitplan

weniger Tabletten

weniger Zwänge in Bezug auf Essen und Trinken

ev. Bias durch Patientenauswahl

CKM = konservativ kidney management

es gibt keine randomisierten Studien zum Vergleich Dialyse versus nicht Dialyse

Beobachtungsstudien zeigen für ältere Patienten ein ähnliches Überleben (wie mit Dialyse)

gleiches gilt bei signifikanten Komorbiditäten bzw. „niedrigem Funktions-/Leistungsstatus“

Berücksichtigt werden muss auch Lebensqualität, Tage ohne Krankenhaus, Symptomlast, Transportzeiten, Auswirkungen auf Familie und Betreuende

Symptome erfassen

General symptoms:

• breathlessness
• fatigue
• insomnia
• itching
• lethargy
• pain
• poor appetite
• swelling
• taste changes
• thirst
• weakness
• weight loss/gain

Gastro-intestinal/urological symptoms:

• abdominal cramps
• change in bowel or urinary habits
• nausea

Musculoskeletal symptoms:

• cramps
• restless legs

Neurological symptoms:

• cognitive impairment
• dizziness
• headaches

Psychological/behavioural symptoms:

• anxiety
• body image concerns
• depression
• mood disturbances/fluctuations
• sexual dysfunction.

Vorbereitung Nierenersatzverfahren

Anlage eines Gefäßzugangs (Shunt) sollte 6 Monate vor erwartetem Dialysebeginn erfolgen

Die Anmeldung zur (präemptiven) Transplantation sollte 6 Monate vor erwartetem Dialysebeginn erfolgen

Der Katheter für die Bauchfelldialyse sollte 2 Wochen vor dem Beginn implantiert werden, sonst gibt es mehr mechanische Komplikationen; ggf. Beginn mit low volume APD, um das Risiko von Lecks zu reduzieren